什么是感染性肾结石？由感染而成，是一种特殊类型的结石，约占肾结石的15%～20%。其主要成分是磷酸镁铵和磷酸磷灰石，前者在正常人尿中饱和度很低，不能形成结石，后者一般以羟磷灰石的形式存在。感染性肾结石治疗困难，复发率高，如不妥善处理，则会使肾盂肾炎变成慢性，甚至可导致肾功能衰竭。
感染性肾结石的病因：尿路感染对结石形成有明显的影响。细菌及其引起的脓块、坏死组织，可作为结石的核心；炎症产生的有机物可能扰乱了尿中胶体和晶体的平衡，不稳定胶体的沉积也可成为结石的核心。肾盂肾炎时能产生尿素酶的细菌，将尿素分解为氨和二氧化碳，尿素具有保护性胶体作用，尿素经细菌分解后，其含量减少，因而，降低了保护性胶体作用。更重要的是，尿素分解出来的氨与水化合成氢氧化铵，大大增加了尿的pH值，此时铵与尿中镁和磷酸根结合成的磷酸镁铵呈高度过饱和而析出；在碱性条件下，尿中的钙和磷酸根相结合形成磷灰石。Wichha m认为：生成的尿氨和碱性环境，促使尿粘蛋白形成了基质网架。Neerhat和Griffith认为，这种条件可使正常尿路粘膜表现的粘多糖保护层破坏，更有利于细菌的附着和侵入。另外，尿路梗阻(如肾盂输尿管连接处狭窄)，与长期卧床者易引起尿淤积，促使尿中晶体易于沉淀而导致结石的形成。结石对粘膜的机械性刺激和损害，可加重尿路梗阻和尿液淤滞，又增加了感染的机会，如此恶性循环，最后引起严重的上尿路积水，肾实质破坏，加速了肾功能的减退和丧失。
产生尿素酶的细菌主要为各型变形杆菌、某些肺炎杆菌、绿脓杆菌、沙雷氏菌属、肠产气菌、葡萄球菌、普罗菲斯菌以及尿素支原体。
感染性肾结石的症状：肾结石可能长期存在而无症状，特别是较大的肾结石。较小结石活动性大，小结石进入肾盂输尿管连接处或输尿管时，则引起剧烈的蠕动，以促进结石的排出，于是出现绞痛和血尿。
肾结石引起的疼痛可分为钝痛和绞痛。绝大多数病人，约40%～50%都有腰部和上腹部间歇发作的疼痛史。疼痛通常位于脊肋角、腰部或腹部，多数为阵发性，亦可为持续性疼痛。疼痛轻时，可能仅表现为腰部酸胀或不适，劳动可使疼痛发作或加重。肾结石绞痛是严重刀割样痛，常突然发作。疼痛常放射至下腹部、腹股沟、大腿内侧，女性放射至阴唇部位。肾绞痛发作时，患者呈急性面容，缩?B25F?在床，双手紧压腹部或腰部，甚至在床上翻滚，呻吟不已，发作常持续几小时，但也可几分钟即缓解。肾绞痛严重时，患者面色苍白，冷汗淋漓，脉细而速，甚至血压下降，呈虚脱状态，同时，恶心呕吐，腹胀便秘等，可误诊为急腹症。在绞痛发作时，尿量减少，绞痛缓解后，尿有增多现象。肾绞痛对症治疗后缓解，也可自行停止，但缓解后数日，仍感虚弱无力，腰部酸胀隐痛。
血尿是肾结石另一主要症状。疼痛时，常伴发肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多。大量的肉眼血尿在肾结石是少见的，体力活动后，血尿可加重，肾结石偶可因无痛血尿就医。
肾结石患者可有尿中排出砂石史，特别在疼痛和血尿发作时，尿内可混有砂粒或小结石，结石通过尿道时，有堵塞或疼痛感，对有疼痛和镜下血尿疑为肾结石，X片未见钙化影时，应密切观察有无砂石排出，如收集到结石，需作分析，为今后防治作参考。
感染性结石除有通常肾结石的表现外，还有它自身的特点。感染性结石生长快，常呈大鹿角状，X线平片上显影，常伴有持续的或反复发作变形杆菌等致病菌的尿路感染史。1970年Fair报道，在结石裂隙内，甚至在结石核心，都藏有致病菌，抗菌药物不易达到该处而难以消灭它们，停止抗菌药物治疗后，这些幸存的细菌又死灰复燃，引起复发。如手术取石后仍有残余碎石遗留，则很快又长成鹿角状结石，因结石不易取净，尿路感染不能消除，以致这种结石复发率较高，终因结石并发梗阻和感染导致肾功能受损，还可继发肾出血，甚至因此行急症肾切除术。此类病人尿呈强碱性，镜下常有脓细胞及红细胞，尿培养有细菌生长。
感染性肾结石的治疗：内科治疗包括一般疗法、对症治疗、抗菌(抑菌)治疗以及中药治疗、食饵疗法。
(1)一般治疗：大量饮水，尽可能使每日尿量维持在2000～3000mL以上。在结石多发地区，每日尿量少于1200mL时，结石生长的危险性显著增大，为了保持夜间尿量，睡前饮水，睡眠中起床排尿后再饮水。大量饮水配合利尿解痉药，可促使小的结石排出。稀释尿可能延缓结石增长速度和手术后结石的再发。特别是对于感染性肾结石，多饮水、勤排尿可促进细菌的排出，有利于感染的控制。在肾绞痛时，多饮水有时虽可加剧绞痛，但如配合针灸和解痉药物，可帮助结石排出。
(2)对症治疗：在肾绞痛时，可采用肌肉注射杜冷丁50mg或与异丙嗪25mg并用，症状无好转时，每4小时可注射一次。吗啡10mg和阿托品0.5mg合用也可解痉止痛。针刺疗法强刺激肾俞、京门、三阴交或阿是穴也有解痉止痛的效果。肾区局部热敷可减轻疼痛。恶心呕吐严重时，应静点葡萄糖和生理盐水以补充液体和电解质，酸中毒时，予5%碳酸氢钠。
(3)抗(抑)菌疗法：肾结石直径在0.7～1cm以下，表面光滑，有时用内科治疗有效，目前尚无满意的溶石药物。通常需使用对细菌敏感的药物，其次酸化尿液，可使用氯化铵3～9g/ d，分3次口服，孟德立胺1g，每日4次，既可酸化尿液，又可杀灭或抑制感染细菌，两药常并用。
选用适当的抗菌药，对控制存在的尿路感染、外科取石的术前尿路消毒及术后根治细菌尿、防止结石的重新形成，都有重要意义。引起感染性结石的常见致病菌是奇异变形杆菌，故宜首先选用氨苄青霉素，其次，可选用氨基甙类抗菌药。对顽固的病例，亦可考虑用氨基甙类加四环素类、广谱青霉素类或头孢菌素类。在充分注意到抗菌药毒性的前提下，抗菌药的剂量应尽可能大，这样才能肃清结石内的细菌。若频繁复发或经整个疗程的抗菌治疗仍未能肃清尿中细菌时，宜作一个时期的长疗程法。此外，手术后亦应用6～12个月的抑菌疗法以增加治愈率。
