一般讲,男子50岁以后均有不同程度的
前列腺增生,但并非均会引起临床症状。因为膀胱颈部不同程度的增生压迫尿道,此时膀胱有一定的代偿能力,随着梗阻的程度越来越重则会引起尿潴留,不及时治疗时间愈久则对肾脏的中毒症状越重,最后形成
尿毒症危及生命。
前列腺肥大有的形成膀胱憩息,有的合并膀胱结石,有的血压增高,有的出现血尿,甚至蛋白尿,肾功受损越来越糟,当迫于无奈时想手术治疗,则又因年事已高,高血压,心脏病,糖尿病,甚至合并脑梗等多种慢性疾病,此时医生试图为患者解除疾苦,但风险太大,不得不姑息将就,留置导尿吧易反复感染,怕引起败血症,去势切除双侧睾丸吧,又难以达到改善症状的效果,所以只能往耻骨上造痿,让尿液从导管里引出来,患者需带袋子来生活很麻烦,又有感染的机会。
前列腺肥大症晚期由于尿道梗阻严重,膀胱代偿功能不全,膀胱内的残余尿不断增加,超过200毫升时,在病人的小腹部可摸到包块,排尿不成线,呈点滴状。因膀胱内压增高,向上传递到肾脏,使两侧肾脏内压增高,引发双肾积水,损伤肾功能,从而导致慢性尿毒症。尿毒症是一种十分严重的病变,甚至危及生命。因此病人一听到尿毒症,就格外地紧张。不过,前列腺增生症后期所引起的尿毒症,与慢性肾炎所致的尿毒症不同,只要治疗及时,预后通常较好。当出现下列症状时,则应引起重视:1、尿频。即排尿次数增多,尤其是夜尿次数增多,且逐渐加重,昼夜均尿频。其原因主要为膀胱尿肌功能减退,残余尿量增多,使膀胱有效容量减少,于是出现频繁排尿。2、排尿困难。表现有尿意时,不能及时排出,一般需等候片刻,后逐渐用力方能排出,延缓的时间可达15-30秒或更长,称为排尿踌躇。此时延误就诊,继后则出现尿线无力,尿线变细,尿程不远即无力,部分患者则出现尿流不成线,而呈点滴状。3、尿失禁。此种情况为重度前列腺增生患者常有的症状,因为膀胱尿液潴留达到一定数量,且膀胱内压增高到一定程度,超过尿道管腔的阻力时尿液自行溢出,称为充溢性尿失禁。夜间熟睡时,盆底骨骼肌松驰,尿液更易自行流出而出现遗尿。4、血尿。为常见症状,腺体增生后,覆盖前列腺的粘膜毛细血管充血,小血管曲张,前列腺尿道及膀胱粘膜下血管受到体积增大腺体的牵拉,当膀胱收缩时可以破裂引发肉眼血尿或镜下血尿,但这种血尿为一时性的。5、急性尿潴留。为前列腺增生常见症状,据统计约占30~40%在上述症状加重后,如果遇到冬冷,性生活,饮酒,疲劳,上呼吸道感染之诱因,引起腺体及膀胱颈部充血水肿形成急性梗阻而致尿潴留。6、因长期排尿困难则依靠腹内压力排尿,将会引起肛痔,脱肛,便血,疝气的形成或加重。7、下尿路梗阻伴有双肾积水的患者,可出现消化不良、恶心、腹胀等胃肠道症状,当上尿路继发感染时,可见畏寒发热,腰酸痛等症。晚期因尿路梗阻造成肾功能损害,而出现尿毒症则危及生命。
不过,前列腺增生症后期所引起的尿毒症,与慢性肾炎所致的尿毒症不同,只要治疗及时,预后通常较好。因为这种尿毒症是由于尿道严重梗阻,间接影响肾脏引起的,肾脏本身并无器质性病变,只要及时解除了尿道梗阻,肾脏仍可恢复泌尿功能。肾炎所致尿毒症,则是肾脏本身因肾炎病变而严重丧失功能,这种病变是不可逆的,病人只能通过透析治疗或肾移植才能维持生命。
对前列腺增生症引起的尿毒症的防治,最简单的办法就是及早留置导尿,解除膀胱尿道梗阻,很快可恢复其肾功能。然而,有一些患前列腺增生病的老年病人,害怕导尿而延误治疗,是造成尿毒症的根本原因。严重的尿毒症,留置导尿常需数月,甚至长达一年之久,而长期留置导尿,既不舒服又易发生尿路和生殖道感染,自然不是上策。最好的办法则是作膀胱造瘘,待肾功能恢复正常后,再生前列腺摘除术。如果病人年老体弱,同时伴有严重的心肺疾病,而无法耐受前列腺摘除术,也可作终身膀胱造瘘,照样能够过正常生活。
为了避免因前列腺增生而发生尿毒症,老年朋友应注意以下两点:一是当你患有前列腺增生症时,应重视尿频症状。这决非是老年人的正常现象,而是病症的信号,应及时诊治,防止病情进一步发展。二是当你出现严重尿频、尿急、小便淋漓不尽时,可能已有大量残余和尿潴留,这时千万不要因害怕导尿而硬挺着不及时治疗,否则必然会发生尿毒症。