月经疹的发生主要与女性性腺内分泌功能失调有关,从中医的角度来看,则不外热盛风动、血虚生风以及经期外受风邪侵袭所致。月经疹是与月经周期相关的变态反应性皮肤病,病因一般认为是性腺分泌功能异常及其代谢产物所致的过敏反应,是随体内孕激素、雌激素水平的变化而产生的皮肤病变。妇女月经来潮前是体内新陈代谢最旺盛的时期,如果对代谢产物发生过敏反应,特别是对卵巢分泌的孕酮发生变态反应,有可能产生皮疹和皮肤瘙痒现象,并在每次月经前有规律地反复出现。
月经疹的治疗包括心理治疗、调整生活状态(合理饮食及营养、适当身体锻炼、戒烟、限制盐和咖啡的摄入)以及药物治疗,皮质激素治疗有一定疗效。对于月经疹的治疗,一般是给予抗组胺药物如敏迪、维生素C,也可服用雌激素治疗,如乙烯雌二醇,可减轻瘙痒和控制皮疹复发。中医认为月经疹是由瘀血阻滞、经脉循行不畅而引起。治疗当以活血化瘀,通经活络为主。可选用活血逐瘀祛风中药。
桂枝汤为仲景群方之魁,乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方。《伤寒杂病论》在太阳病篇描述较多,《金匮要略·妇女妊娠病脉证并治第二十篇》有“妇人得平脉,阴脉小弱,其人渴,不能食,无寒热,名妊娠,桂枝汤主之”。方由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣组成。不论外感、杂病,凡营卫不和皆可用之。方用桂枝加芍药汤,桂枝10 g,白芍20 g,生姜10 g,大枣12枚,炙甘草6 g。连服7剂,经来腹痛止,经量略增多,色转红,瘙痒减轻。经净后用当归芍药散(当归、芍药、茯苓、白术、泽泻、川芎)调治,下次经前,瘙痒又发,程度明显减轻,又予桂枝加芍药汤,经后又予当归芍药散,如此调养3个月,未再复发。
月经疹根据临床表现和发病机制的不同,可分为以下几型进行辨证治疗:
血虚型月经疹:多由久病失养或产后失血过多,营血不足,经行阴血更虚,生风化燥所致。丘疹多在经后发作,瘙痒,入夜尤甚,月经量少,错后,色淡,舌质淡红,苔薄少,脉细弱。治宜养血散风、消疹。方选四物汤加味,药用当归、熟地、川芎、黄芪、白芍、防风、荆芥、陈皮、蝉蜕、首乌、益母草等。注意忌食辛辣之品。
血热型月经疹:多因素体阳盛或过食辛辣之品,使血分蕴热,经行则热盛风动而发。疹块多在行经前或经期出现,疹色发红,感风遇热后瘙痒加剧,月经先期,量多、色红,常伴有口渴心烦等血热之象,舌质红,苔薄黄或薄少,脉数。治宜凉血清热、活血祛风止痒。方选清经汤加减,药用地骨皮、白芍、丹皮、生地、赤芍、蝉蜕、牛蒡子、玄参、菊花、白鲜皮、栀子、甘草等。注意忌食辛热之品。
外风型月经疹:多因行经期间血失体虚,卫外不固,风毒之邪乘虚侵袭所致。疹块均在行经期间出现,疹色淡红,疹块融合成片,似风团状,瘙痒难忍,遇风加重,常伴身困头痛、恶风发热等风邪外袭之证,舌质淡红,苔薄白或厚腻,脉浮数。治宜疏风清热、除湿止痒。方选清风散加减,药用防风、蝉蜕、牛蒡子、金银花、当归、荆芥、生地、苦参、地肤子、川芎、连翘、甘草等。注意忌食辛热滋腻之品。
月经疹虽与一般的皮疹近似,但治疗与之有异,在本病的辨证治疗中,应注意顾护女性的生理特点,不可过用寒凉、破瘀、驱风之剂,以免引起月经失调等。
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