单纯性肾囊肿在肾囊性疾病中最常见。那么
什么是单纯性肾囊肿?多为单侧单发,少有单侧多发,双侧发生则少见。本病多见于成年人。单纯性肾囊肿究竟为先天性的还是后天性的,尚不明了。
单纯性肾囊肿病因可能与多囊肾相似,只不过是程度不同而已。从另一方面说,通过造成肾小管梗阻及局部缺血,可使动物患上单纯性肾囊肿。这又提示这种病损还可以是后天性的。随着囊肿的增大,基压迫可损坏肾实质,但还不至于使肾功能受损。一个孤立囊肿发生的部位可正好压迫到输尿管,从而引起进行性肾积水,这种情形出现后接着可并发感染。后天性肾囊肿疾病常见于长期透析患者。单纯性肾囊肿通常为一侧单发,但也可是多发或呈小房性,极少发生于双侧,与多囊肾相比,在临床表现及病理表现都有所不同。
单纯性肾囊肿症状表现:单纯性肾囊肿,大多数无症状。囊肿较大,合并感染则可有腰痛或偶有镜下血尿。囊肿合并结石,感染则患侧肾区可有叩击痛。常见的疼痛位于胁腹及背部,通常呈间歇性钝痛。当出血使囊壁扩张时,可出现突发性剧痛。胃肠道症状偶可出现,而疑为消化性溃疡或胆囊疾病。患者可自行发现腹部包块,尽管如此大的囊肿少见。当囊肿发生感染时,患者常诉胁腹疼痛,全身不适并有发热。体格检查多为正常,偶于肾区可触及或叩及一包块。若囊肿发生感染时,胁腹部可有压痛。
单纯性肾囊肿并发症:自发性感染在单纯性肾囊肿中罕见,而一旦发生就难以同肾痈鉴别。有时囊肿内可出血,突然发生时,可引起剧痛,出血可来自囊肿壁上伴发的癌肿。囊肿位于肾下极并紧贴输尿管时,可加重肾盂积水,而尿液对肾盂的压迫可引起背痛。这种梗阻还可以使肾脏发生感染。
辅助检查:1.单纯性肾囊肿以“A”项检查足够; 2.怀疑囊肿恶变或肾癌液化则可行“B”和“C”项检查。
单纯性肾囊肿诊断依据:1.体格检查,B超或CT发现肾囊肿。 2.尿路造影术显示患肾有占位元性病变,但CT或MRI除外囊肿恶变或肾癌液化。尿液分析多呈正常。镜下血尿罕见。肾功能检测也正常,除非囊肿为多发性或双侧性的(罕见)。即使一侧肾脏表面广泛破坏,对侧肾也可因代偿性肥大而维持总肾功能的正常。
单纯性肾囊肿治疗原则:1.小的囊肿,无症状不需治疗。 2.大的囊肿,直径>4cm以上者可行囊肿穿刺抽液+注药治疗(如注入四环素或95%酒精) 3.囊肿巨大,有压迫症状或疑有恶变则宜手术治疗。
单纯性肾囊肿用药原则:1.囊肿较小,单纯口服先锋酶素Ⅳ或氟呱酸片就可;囊肿较大或合并感染结石,需手术治疗则需静脉用药,疗程也酌情延长。 2.囊肿内注射疗法,使用的硬化剂有较多种类,但以四环素效果较好,可兼有抗感染和硬化的功能。
单纯性肾囊肿一般疗效较佳,除非囊肿很大,一般不影响肾功能,故趋向于非手术治疗。但如囊壁有癌变或同时并发肾癌,则应及早手术。